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檢查表：不犯錯的秘密武器 讀書心得與重點 (上)
ISBN：9789862165195
書名：檢查表：不犯錯的祕密武器 (原文書名：The Checklist Manifesto: How to Get Things Right)
作者：Atul Gawande (外科醫師、WHO手術安全檢查表計畫負責人)
本書探討的是用檢查表來解決因為「複雜度高」而帶來的問題，例如精密的手術、複雜的飛行操作等，以及作者主持WHO手術安全檢查表計畫、從初始到成效被驗證的過程，並且有很多不同領域使用檢查表的經驗案例與訪談故事。
評：
是否建議讀：可以看，需要管理複雜問題的人，可以透過這本了解到許多案例，不需要的人也可以看書中有趣的故事。
是否建議買：無意見。
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(這是什麼？)
= = = = = 我是分隔線 = = = = =
檢查表可以做到什麼
- 手術安全
- 2001年，約翰霍普金斯醫院試行，頭2年只有兩起導管感染事件，換算約避免八人死亡以及節省兩百萬美元。（p48）
- 2003年，密西根醫療協會把上例推廣到全州的「基石計畫」，頭三個月，中央靜脈導管感染率就下降了66%，執行一年半後，換算約避免1,500位病人死亡，節省1億7千多美元。（p53）
- 2008年WHO手術安全檢查表計畫在八家醫院試行，試行報告指出：嚴重併發症比率降了36%，死亡率下降47%，感染率下降50%，而且確認排除霍桑效應、貧富差距的影響。（p185）
- 飛行安全
- 1989年2月24日聯合航空811班機艙門爆開，造成9人瞬間彈出，但最後成功迫降，沒有造成更多傷亡。（p141）
- 2008年1月17日英航38航班（波音777）降落時因冰晶堵塞油管迫降。波音公司經過調查與研究後，將暫時解決方案融入檢查表並發給所有波音777客戶，同年11月26日Delta航空遇上相同的問題，利用檢查表安全度過危機。（p162）
- 2009年1月15日，全美航空1549航班起飛後不久遭到鳥擊，迫降在Hudson河上，全數生還。（p208）
- 以上三起事件都有被製作成Discovery的空中浩劫系列，也有演到使用檢查表的過程。
- 建築安全
- （作者訪問McNamara/Salvia工程公司）現在蓋一棟大樓需要16種建築專業合作，工地每天有2百～5百人在工作，來自60家分包商，要如何確保關於安全的細節溝通順利、並確保時程？
- 現代的建築非常複雜，防震與節能的標準也高得多，但建照時間比起50年前卻少了1/3。
- 美食
- 食譜本身就是一種檢查表。
- 大型連鎖速食店一定有食譜跟程序以確保穩定的品質。
- 作者訪問曾被選為十大新人的義式料理餐廳Rialto的老闆兼主廚，為了保持水準，他們很強調遵守食譜，但也會不斷改善食譜。
- 投資
- 心理學家Geoff Smart曾將創投分為六種並研究，其中「飛行員型」，也就是實行檢查表的投資人，投資回報率平均達80%，其他類型，包括為數最多的「藝評家型」跟「海綿型」都在35%以下。
既然這麼好用，為什麼那麼多人不用？
人們不想用檢查表，因為這樣就不像英雄了，想想看「我們靠檢查表讓150個乘客免於空難」聽起來多無聊，「英雄機長」、「美國硬漢」聽起來就酷多了。
然而現實的情況非常複雜，就算是英雄頭腦也有限。可能整場手術都神乎奇技，唯一的問題是開刀前兵荒馬亂，有一個護士忘記洗手，病人就嚴重併發症死了。
名廚師廚藝很棒沒錯，但若因自信而不堅守程序，遲早會遺漏或馬虎，遺漏步驟的廚藝無法煮出100%的美食。
在A到A+中提到，第四級領導人像明星，做得非常好，公司也都很賺，但是公司一失去他就會馬上無力。而第五級領導人默默的建立制度，即使沒有他，組織仍然運作順利。但是人們對成功的企業家的印象多是第四級領導人，因為這樣很英雄，這也是同樣的問題。
另外常見的反對檢查表的理由是：既然是複雜的問題，變化有很多種可能，一張檢查表怎麼可能解決所有可能發生的問題？
檢查表並不是要解決所有可能發生的問題，只靠檢查表你還是不會開飛機，檢查表只是要提醒最重要又容易忘記的關鍵，是給技術已經純熟的專業人士使用的。
且檢查表與規定的用意並不是訂死，而是像救生索，在情況緊急、腦筋已經一片空白的時候，提醒你脫離險境的關鍵方法。
WHO的手術安全檢查表計畫的醫護人員問卷回饋中，80%的人認為檢查表易用又有效、78%的人曾親眼看到檢查表及時攔截錯誤的實例。
那剩下的20%人呢？
有趣的是，問卷中還有一個問題「如果你是病人，你希望你的手術團隊用這張檢查表嗎？」，這題93%都回答YES，結果大部分都還是認為應該用檢查表嘛。
檢查表：不犯錯的秘密武器 讀書心得與重點 (下)
接續 檢查表：不犯錯的秘密武器 讀書心得與重點 上集
ps. 這裡的檢查表是指「用來解決因為「複雜度高」而帶來的問題」的檢查表，但To-Do List這類的表其實有很多種用法，所以看這篇的時候不用覺得「奇怪？檢查表只能這樣用嗎？」
檢查表為什麼會有用
首先，檢查表是設計來提醒兵荒馬亂中最容易被遺忘、卻又重要的事項，因此有很高的機會幫助把事情做對。
檢查表也是改變行為的媒介
有一位公衛研究員Stephen Luby在巴基斯坦喀拉蚩進行研究，他說服P＆G免費提供他們的抗菌肥皂產品給當地居民使用，同時也提供不含抗菌配方的作為對照組。2005年發表了報告結果：兒童腹瀉比率減少52%，肺炎少48%，細菌性皮膚感染少35%。儘管尚未改善不潔的水源，但是只要用了肥皂依然能控制傳染病。
但其實關鍵不在抗菌配方，甚至不在肥皂。不含抗菌配方的肥皂也一樣有效，而在這個研究之前，大多數的家庭也都有肥皂，甚至大部分人在上廁所後都會洗手，問題是，他們可能洗得很馬虎。
研究人員除了給免費肥皂，也印製使用小冊、並親自教學。他們設定了6種必須使用肥皂的情境（例如上廁所後、餵小孩吃東西前等等），並教導洗手的正確步驟，這份「洗手檢查表」才是關鍵，它改變了人們行為，所以產生效果。
改變權力結構
尤其在醫療與飛行中，醫師（或機長）是權高位重的存在，有些會自信過剩，無視副手的警告，而且通常副手也不敢頂撞。空難事件中也有常常是因為是副駕駛或飛行工程師發現潛在問題，卻被機長壓下來。
醫院實施檢查表以後，如果指派護士擔任喊停的角色，權力結構就產生了微妙的變化，檢查表賦予護士糾正醫師的權力，得以打破這種文化。
在建築界，因為牽涉的事情過於複雜，如果想從權威中心來操控，一定會失手，就像政府一樣（救災物資車已經到災區外了，政府卻不給放行之類的蠢事）。所以建築界還用另一種檢查表：溝通進度表，遇到非預期的複雜問題時，要確保在何時之前知會所有應該知道的人，並記錄每個人提交的問題。這是其實就是把決策權從一人中心推到周邊整體。
面對複雜問題，一個人的能力有限，但如果周圍的人也能「啟動」起來，不管權力階層、只管解決彼此看到的漏洞，對複雜的問題就更可能完美破解。
讓團隊合作更密切
手術安全檢查表其中一項就是在開刀前，團隊要用一分鐘做自我介紹，認識彼此。
這聽起來很不可思議，病人都躺在床上了，你們還在互相自我介紹？但這是有根據的，團隊之間如果連名字都叫不出來，配合度一定較差。另外，讓人在事情的一開始就有發言機會的話，能提高他們的參與度與責任感。
設計檢查表的須知
檢查表是給專家用的，所以不要寫一些累贅的事項。書中舉一個例子，當飛機在3萬英呎高空中，突然發生貨艙門鎖異常，該怎麼辦？
首先要先降到8千英呎，再手動洩艙壓。決定暫停點與模式：要決定在什麼時候暫停（例如飛機警示燈亮起，手術劃刀之前等等），模式要採唸一項做一項，或者大家分頭做，最後再確認該做的是否都做了。
為什麼？如果來不及洩艙壓，整個艙門會被爆開（看過柯南霧天狗那集嗎XD...帕斯卡原理）。但是在3萬英呎高空洩壓的話，氧氣會變得非常稀薄，突然的壓力變化也會讓耳朵很不舒服，嬰兒的耳朵將會受到傷害。
這兩點有清楚寫在檢查表上，因為如果一緊張忘記了、或順序搞錯了會很麻煩。但是檢查表並沒有告訴機長「記得就近找個機場迫降了」，因為這件事情不可能忘記。
但是從暫停點開始60~90秒後，人的專注力就會樣低，開始馬虎。因此檢查表必須、必須、必須只列出最關鍵的項目，也就是最容易忽略之處。透過研究、資料分析可以找到最重要的項目，但有時候不一定有這麼多資源，所以設計檢查表的人也要自己試用過，上路後也要繼續的收集回饋與改善。
用字遣詞要簡單、明確，用業界內最容易了解的語言（所以用專業術語也沒關係，這點跟「簡報的用字遣詞要簡單」的意義有點不同）。
檢查表的視覺設計也要講究，要盡力做到「好讀」，所以不要加入太多亂七八糟的顏色，字體大小、行距都要足夠，字型也要選用易讀的字體。
剛好這部份有其中兩點跟上週我聽的一場UXD的分享有重複到，請看User Experience Design對互聯網產品設計的影響 聽演講筆記。
有趣的特殊檢查表
Van Halen樂團的126條款
80年代的知名重金屬樂團Van Halen（你可能有聽過他們的這首Jump）有個惡名昭彰的126條款：「後台必須有一碗M＆M彩色巧克力，而且棕色的要挑掉」
這個不合理的要求其實可以當做是種檢查表的應用，因為Van Halen的演唱會規模在80年代是規模最大的，道具要出動9輛18輪卡車來載，這麼大的舞台要是搭不好是會出人命的。如果合作廠商連一碗M＆M巧克力都馬虎的話，舞台或線路肯定有問題。
說到這，讓我想起來另一個類似的應用，跟大家分享：如何快速判斷鏡架是不是純鈦？
手術刀飛行許可
不是手術刀要飛啦，這是一間醫院的小技巧，這間醫院的開刀房管理主任不但是兒童外科醫師，也有飛行員執照，決定借用飛安的技巧，除了設計了一張「飛行許可檢查表」（實際上就是手術安全檢查表）以外，也設計了一個剛好可以把手術刀擋住的小立牌，上面寫著「飛行許可」，在檢查表的項目通通確認過前不准移除。
最近常看Mr. Jamie的文章，不斷被洗腦要Hack, Everything，這兩個就是不錯的Hack例子。（附帶一提，Van Halen的126條款也有被Mr. Jamie寫過：為什麼搖滾樂團 Van Halen 不吃棕色的 M＆M 巧克力？）
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